Ребенок часто болеет ОРВИ. Как лечить?

• Классификация ОРВИ у детей
• Причины ОРВИ у детей
• Симптомы ОРВИ у детей
• Осложнения ОРВИ у детей
• Диагностика ОРВИ у детей
• Лечение ОРВИ у детей
• Прогноз и профилактика ОРВИ у детей

ОРВИ у детей представляет из себя острое воспалительное поражение слизистых оболочек дыхательных путей, начальной причиной которого являются респираторные вирусы.  Сопровождается заболевание  недомоганием, лихорадкой и рядом других специфических симптомов – к которым могут относиться насморк, боль в горле, кашель. В педиатрической практике именно на ОРВИ приходится до 90% общего числа инфекционных обращений, это самая частая причина обращения к врачу. Наиболее часто болеют дети от 3 до 14 лет, что особенно связано с расширением контактов — посещением дошкольных образовательных учреждений, школ, секций и кружков. 

ОРВИ протекает зачастую тяжелее именно у детей, и нередко они осложняются бактериальными инфекциями, обострением хронических воспалительных заболеваний. Частые ОРВИ снижают защитные силы организма, а в отдельных случаях маленькие дети могут болеть ими до 8−12 раз в год. В статье мы рассмотрим основные причины частых респираторных заболеваний и особенности их лечения. 

Классификация ОРВИ у детей

Острые респираторные вирусные инфекции у детей различаются по происхождению. У автора Brenda L. Tesini можно увидеть информацию о том, что «приблизительно 50% всех острых ринитов вызываются одним из >100 серотипов риновирусов» (Brenda L. Tesini, 2021). К остальным вирусам, являющимся причинами респираторных заболеваний, относят: 

• коронавирусы;
• вирусы гриппа и парагриппа;
• энтеровирусы;
• респираторно-синцитиальные вирусы;
• аденовирусы;
• реовирусы;
• метапневмовирусы;
• бокавирусы. 

Частые ОРВИ у ребенка могут различаться по клинической форме и классифицируются они на типичные и атипичные. По течению болезни ОРВИ бывают осложненными и неосложненными, а по степени тяжести симптомов легкими, среднетяжелыми и тяжелыми. 

Клинические формы поражения дыхательных путей и других органов могут иметь разные проявления. Выделяют следующие формы заболевания: 

• ринит;
• риноконъюнктивит;
• назофарингит;
• отит;
• ларингит;
• трахеит;
• ларинготрахеит. 

Причины ОРВИ у детей

Возбудители инфекций легко передаются от зараженного человека здоровому ребенку воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Также источником болезни может быть контакт с зараженными поверхностями, например, риновирус может жить на них до суток. Инкубационный период большинства заболеваний короткий, но иногда может составлять до 2-5 суток. 

Респираторные инфекции у детей вызываются вирусами высокой контагиозности: это значит, что они легко передаются. Частые ОРВИ у ребенка легко объясняются незрелостью защитных реакций: дошкольник уже не имеет пассивного материнского иммунитета, а уровень приобретенного еще недостаточен. У него минимум иммунологического опыта, при этом в возрасте около трех лет малыш резко расширяет круг контактов и начинает обмениваться со сверстниками многочисленными и разнообразными инфекционными агентами. 

Стоит помнить и о том, что после перенесенной ОРВИ формируется не стойкий иммунитет, а также отсутствует перекрестная защита от других типов респираторных вирусов. От 15% до 50% детей болеют около 12 раз в год, причем пик заболеваемости приходится на холодное время года. 

Существует несколько факторов, которые потенциально могут учащать заболеваемость. К ним относят: 

• неблагоприятные факторы внутриутробного развития: болезни матери, прием некоторых препаратов, внутриутробные инфекции;
• аллергические заболевания;
• болезни внутренних органов; 
• неудовлетворительная экологическая обстановка и пр. 

Выделяют также факторы, которые повышают вероятность развития осложнений. Например, в работе исследователя Заплатникова А. Л. приводятся следующие данные: «… при определенных условиях (недоношенности, морфофункциональной незрелости, иммунодефицитных состояниях и др.) может способствовать тяжелому течению заболевания и развитию осложнений» (Заплатников А. Л., 2009, 37). 

Симптомы ОРВИ у детей

Проявления ОРВИ у детей часто являются типичными, причем симптомы — это не только и не столько результат повреждающего воздействия вируса, сколько реакция иммунной системы на его вторжение. Пораженная слизистая оболочка выделяет цитокины, сосуды становятся более проницаемыми, в связи с чем увеличивается объем отделяемого из носа, отекают миндалины и слизистая дыхательных путей. 

Следует помнить, что количество лейкоцитов в отделяемой слизи может увеличиваться, и именно с этим связано изменение цвета отделяемого на зеленоватый или бело-желтый. При этом, такой симптом не говорит об обязательном присоединении бактериальной инфекции. 

Вирусы проникают в клетки слизистых оболочек и приводят к развитию местного воспаления. А продукты распада клеток попадают в кровоток и приводят к системным проявлениям интоксикации. Врач Зверева Н. Н. отмечает, что «это приводит к развитию типичного для острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) симптомокомплекса: сочетанию общетоксических (повышение температуры тела, слабость, вялость, головная боль, миалгии) и местных реакций (ринит, заложенность носа, боль в горле, гиперемия СО ротоглотки, кашель)» (Зверева Н. Н., 2015, 848). 
 

Тяжесть проявлений зависит от степени выраженности токсического синдрома и катаральных явлений. 

Осложнения ОРВИ у детей

Иногда ребенок не только часто болеет ОРВИ, но и страдает от осложнений инфекции. Обычно присоединения бактериальной инфекции не наблюдается, а выздоровление наступает самостоятельно при создании определенных условий. Однако в некоторых случаях ОРВИ сопровождается вирус-ассоциированными осложнениями. Самыми частыми из них выступают следующие:

• фебрильные судороги: осложнение высокой температуры тела у ребенка;
• геморрагический синдром;
• синдром Рея, или острая печеночная недостаточность — обычно сопряжен с применением аспиринсодержащих препаратов для снижения температуры;
• стеноз гортани – ложный круп;
• воспалительные заболевания дыхательных путей: бронхит, в том числе обструктивный, пневмония; 
• гайморит, фронтит (обычно у детей старше 5 лет);
• отит; 
• паратонзиллярный абсцесс; 
• мастоидит;
• лимфаденит;
• нейротоксикоз;
• менингит, энцефалит; 
• миокардит; 
• ревматическая лихорадка;
• гемолитико-уремический синдром; 
• невриты;
• септикопиемия и пр. 

Наиболее частыми осложнениями ОРВИ у детей можно считать хронические заболевания лор-органов: появление хронического тонзиллита, синусита и пр. У детей с уже имеющимися соматическими, системными заболеваниями на фоне инфекции могут появляться обострения.

Диагностика ОРВИ у детей

Для выявления ОРВИ у ребенка достаточно знать клиническую картину и провести осмотр. Врач также примет во внимание эпидемиологические данные. В качестве лабораторных методов диагностики для определения типа ОРВИ могут использоваться ПЦР и МФА, серологические реакции в сыворотках крови. Однако на практике это требуется довольно редко. Дифференциальный диагноз предполагает исключение кори, бронхиальной астмы, менингита, аллергического ринита и др. 

Лечение ОРВИ у детей

Лечение банальных вирусных инфекций не предполагает использование противовирусных препаратов, за исключением случаев применения специфических противовирусных средств в лечении гриппа. К ним относятся  производные ремантадина, осельтамивир и занамивир.  В своей научной работе Заплатников А.Л. подчеркивает, что «спектр действия производных ремантадина и озельтамивира ограничен лишь вирусами гриппа» (Заплатников А. Л., 2009, 38). Поэтому в качестве лекарства от ОРВИ у детей они могут применяться не всегда. 

Неосложненные ОРВИ не всегда предусматривают применение противовирусных и иммуномодуляторов, а также не требуют госпитализации. Более того, большинство противовирусных и иммуномодулирующих средств не рекомендуются к применению зарубежными руководствами, т.к. механизм их действия не установлен, эффективность не доказана, а их влияние на клетки иммуной системы полностью не изучено. Есть несколько принципов, которые помогают выздороветь быстрее и без последствий:

• изоляция ребенка;
• постельный режим;
• снижение физической активности;
• обильное теплое (не горячее) питье;
• адекватная диета: молочно-растительная, легкая, при снижении аппетита не стоит заставлять ребенка есть через силу;
• доступ свежего воздуха, регулярные проветривания;
• регулярная влажная уборка в помещении, где находится ребенок; 
• температура 18 °С и влажность воздуха 50–70%;
• симптоматическое лечение по показаниям. 

В качестве средств облегчения боли в горле могут использоваться как местные, так и системные препараты, причем антибиотики при неосложненной бактериальной инфекцией ОРВИ не показаны. С разрешения врача можно использовать местные противовоспалительные и обезболивающие средства. 
Одним из препаратов с системным комплексным действием является Тонзилгон® Н. Это растительный лекарственный препарата полностью натурального природного состава. Он способствует уменьшению воспаления и боли в горле, предотвращению осложнений ОРВИ, а также помогает снизить число обострений хронического тонзиллита. Средство можно применять и с другими препаратами, в том числе антибиотиками при присоединении бактериальной инфекции. 

Частые ОРВИ у ребенка могут осложняться, что требует госпитального лечения. Осложненное течение нередко характерно для гриппа и аденовирусов. Показанием к госпитализации могут служить стенозы (сужение просвета гортани), сопутствующие бронхолегочные, почечные, сердечно-сосудистые заболевания, подозрения на бронхит, пневмонию. 

В качестве симптоматических препаратов могут назначаться жаропонижающие и обезболивающие, а также местные средства — спреи и пастилки, растворы для полоскания, уменьшающие боли в горле, капли или спреи в нос с сосудосуживающим действием для облегчения носового дыхания. 
Иногда назначают антигистаминные препараты, например, при отягощенном аллергологическом анамнезе. При появлении кашля врач может назначить муколитики, бронхолитики, в том числе для ингаляций. 

Прогноз и профилактика ОРВИ у детей

Прогноз большинства ОРВИ у детей благоприятен: они не так часто осложняются бактериальной инфекцией, а при удовлетворительном исходном состоянии здоровья ребенка и отсутствии соматических патологий протекают быстро и без последствий. Однако в редких тяжелых случаях есть риск развития острого стеноза гортани (ложного крупа) и других опасных осложнений, поэтому лечить ОРВИ важно под контролем врача. 

Профилактика ОРВИ состоит главным образом в соблюдении простых рекомендаций: мытья рук, регулярной влажной уборки, отсутствии контакта с больными. Для повышения резистентности организма можно посоветоваться с педиатром о закаливании, а также уделить внимание физической активности ребенка, режиму дня и питанию. 

Важно предотвращать дефицит витаминов, соблюдать распорядок дня, ежедневно проветривать помещение, в котором спит ребенок и следить за параметрами влажности и температуры воздуха. В сезон работы отопительных систем может потребоваться применение увлажнителя воздуха.
Некоторые заболевания, например, грипп, можно предотвратить с помощью вакцинации. 

Обязательно обратитесь к специалисту по вопросу осиплости голоса за профессиональной квалифицированной помощью. Информация, содержащаяся в данном материале, не является призывом к самолечению, представлена в информационно-ознакомительных целях. Авторы придерживаются научной точки зрения и не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами.